10項目の問診表

当院では中医学理論にもとづき、脈診・舌診を行ったうえで治療のツボを選びます。
本ページでは、初診時に記入していただく10項目の問診内容を分かりやすくまとめています。

睡眠・食欲・便通・尿・口渇・寒熱・汗・体力・性的機能・生理など、症状の手掛かりになる大切な項目です。

問診表のチェック欄とボールペンが置かれたアイキャッチ画像
初診時に記入する問診表のイメージ画像です。
目次

最初に記入するもの

こんにちは、李哲です。

当院は中医学理論をもとに問診を行って、脈診・舌診などを終えた後に、治療のツボを選びます。以下は大事な問診項目。欠かさず記入することをお願いします。

最初に記入するものは、お名前と

  1. 性別
  2. 年齢
  3. 身長
  4. 体重

※当院のカルテ(10個の問診表)は、下記のリンクからもダウンロード・文字入力できます。ぜひ使って下さい。
※ファイルをダウンロードしたあとに、自分のPC上で記入して下さい。オープンファイルなので、ネット上のままで記入すると、ほかの人にも個人情報が全部見れます。

李哲鍼灸院問診表.doc – Google ドキュメント

10個の問診

次は10個の問診内容です。項目に入ってない内容でも、辛い症状は何でも書いてください。

項目内容(簡易説明)
1. 睡眠寝付き・中途覚醒・夢の多さなど
2. 食欲食欲の強弱・特に食べたいもの
3. 便通排便の有無・色・におい
4. 尿尿の色・回数・頻尿の有無
5. 口渇喉の渇き・温かい/冷たい飲み物の好み
6. 寒熱身体の熱さ/寒さ・手足の冷え
7. 汗寝汗・日中の汗・運動時の発汗
8. 体力疲労感・朝の元気・集中力
9. 性的機能(朝立ち)性欲の強弱・男性は朝立ちの回数
10. 生理(女性)生理痛・出血量・周期の乱れ

1.睡眠

寝付きは良いですか?
朝までぐっすり寝られますか?
夜中に目が覚めるなら、何時くらいに起きますか?
夢は多いですか?どんな夢を見ますか?

2.食欲

食欲不振ですか?
もしくは、食欲が強すぎますか?
何か特別なものが食べたいですか?

3.便通

便は毎日の朝に出ますか?
色、においはどうですか?

4.尿

尿の色は?
頻尿、あるいは尿が全然出ないですか?
一日尿の回数は何回くらいですか?

5.口渇

喉は渇きますか?
熱い水、もしくは冷たい水が飲みたいですか?
いっぱい飲んでも咽は渇きますか?

6.寒熱

普段は身体が熱いですか?寒いですか?
手足は冷たいですか?

7.汗

寝汗をかきますか?
日中は汗が出すぎですか?あるいは運動しても、全然汗をかかないですか?

8.体力 

一日中疲れてる感じですか?
朝起きるときは元気ですか?
何かをやるとき、集中できますか?

9.性的機能(朝たちも含め)

性欲がすごい強いか?あるいは全然ないか?
男性だったら、必ず1週間の朝立ちの回数も書いてください。

10.生理

生理痛はありますか?
生理の出血量が多すぎ、もしくは少なすぎですか?
周期は乱れてますか?周期は何日?

他に変だと思う自覚症状、たとえば死んだ人が見える、ED、陰部のかゆみなど、なんでも話してください。自覚症状の手掛かりが多いと、病気の原因を確定するときに役に立ちます。

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